腹痛腹脹3天?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，平素大便不暢，1-2天一次，質(zhì)軟，排便無力，納差，痰多，睡眠一般，小便可，舌質(zhì)淡苔白脈弦。神志清，咽部無充血，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊，未聞及病理性雜音。中醫(yī)診斷為：腹痛，肝郁脾虛證。治以健脾疏肝，行氣止痛，處方如下：

白術(shù)10g      黨參15g      枳實(shí)10g      茯苓20g

白芍20g      陳皮5g       甘草5g       柴胡10g

川楝子10g    砂仁5g^后下     厚樸10g     烏藥10g

香附10g      萊菔子10g                 

                            3劑，水煎服，日一劑

二診：后患者未復(fù)診，至11-7日復(fù)診，訴服前藥后腹痛腹脹好轉(zhuǎn)，故未復(fù)診。但近幾日又覺腹痛、腹脹，并伴有頭暈頭痛，大便不暢，排便無力，3-4天一次，偏干，納差，不欲飲食，食后腹脹甚，納可，眠可，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細(xì)。既往有腦梗病史。前方加減如下：

枳實(shí)15g      白術(shù)45g       厚樸10g      白芍10g

柏子仁10g    太子參15g     火麻仁30g    黃芪30g

炙甘草5g     烏藥10g       天麻15g      全蝎5g

川芎10g      麥冬15g       郁李仁15g    雞內(nèi)金15g

麥芽30g

6劑，水煎服，日一劑。  

心得體會：

患者因“腹痛腹脹3天”就診，符合中醫(yī)腹痛診斷。患者腹痛伴腹脹，平素大便不暢，舌質(zhì)淡苔白脈弦，符合肝郁脾虛證，治以健脾疏肝，行氣止痛。處方以四逆散舒肝止痛，四君子湯益氣健脾，再加陳皮、砂仁、厚樸行氣導(dǎo)致，川楝子、烏藥、香附行氣止痛，患者納差、痰多，加萊菔子消食除脹，降氣化痰。同時方中還含有枳術(shù)丸，健脾消食，行氣導(dǎo)滯。全方消補(bǔ)兼施，共湊健脾疏肝，行氣止痛之功。二診患者癥狀大便不暢明顯且大便偏干，以蔡氏健脾通便湯為主方，健脾益氣，潤腸通便，患者有腦梗病史，頭暈頭痛，故而加天麻、全蝎、川芎活血通絡(luò)止痛。